AHCCCS y Medicare: qué significa la doble elegibilidad en Arizona

Una de las preguntas más comunes que recibimos de los adultos mayores de Arizona es alguna versión de esta: Tengo Medicare, pero alguien me dijo que también podría calificar para AHCCCS. ¿Es algo distinto? ¿Entran en conflicto?

No entran en conflicto. De hecho, calificar para ambos abre opciones de planes de las que la mayoría de las personas nunca oye hablar. Aquí le explicamos cómo encajan los dos.

Qué es AHCCCS en realidad

AHCCCS son las siglas en inglés del Arizona Health Care Cost Containment System (Sistema de Contención de Costos del Cuidado de la Salud de Arizona). Es la agencia de Medicaid de Arizona, que ofrece servicios a los residentes de Arizona que cumplen ciertos requisitos.

Esa es toda la respuesta a la versión más frecuente de esta pregunta: AHCCCS no es un programa separado que exista junto a Medicaid. AHCCCS es Medicaid, tal como Arizona lo administra. Si usted ha leído algo sobre las reglas de elegibilidad de Medicaid a nivel nacional, está leyendo sobre el mismo programa que AHCCCS administra aquí.

Debido a que las reglas de elegibilidad, los límites de ingresos y los servicios cubiertos los establece el estado y se actualizan periódicamente, la fuente autorizada para saber si usted personalmente califica es azahcccs.gov o un trabajador de elegibilidad de AHCCCS. Cualquier cifra de ingresos que usted encuentre en un sitio web, incluido un artículo más antiguo de este mismo sitio, debe confirmarse con los límites publicados vigentes antes de confiar en ella.

Tener "doble elegibilidad"

Si usted califica tanto para Medicare como para AHCCCS, usted es lo que la industria llama una persona con doble elegibilidad. Por lo general, Medicare paga primero los servicios cubiertos por Medicare; AHCCCS puede ayudar con ciertos costos y puede cubrir algunos servicios que Medicare no cubre, según su categoría de elegibilidad y sus beneficios.

Según su nivel de asistencia de AHCCCS, la doble elegibilidad puede reducir algunos gastos de bolsillo y puede hacer que ciertas opciones de planes de Medicare estén disponibles para usted.

Planes de Necesidades Especiales

Esta es la parte de la que a la mayoría de las personas nunca le han hablado.

Los Planes de Necesidades Especiales para personas con doble elegibilidad son planes Medicare Advantage para quienes cumplen los requisitos de elegibilidad tanto de Medicare como de Medicaid. Otras categorías de Planes de Necesidades Especiales atienden a ciertas personas que viven en instituciones o que tienen condiciones crónicas que califican. Cada plan tiene sus propias reglas de elegibilidad y de área de servicio.

Un Plan de Necesidades Especiales es un tipo de plan Medicare Advantage, así que funciona como funciona Medicare Advantage: reemplaza la forma en que usted recibe sus beneficios de la Parte A y la Parte B y usa una red de proveedores. Lo que lo hace diferente es que está diseñado alrededor de una población específica, y para los miembros con doble elegibilidad eso normalmente significa coordinación entre el lado de Medicare y el lado de AHCCCS de su cobertura.

No todas las personas con doble elegibilidad estarán mejor servidas por un Plan de Necesidades Especiales que por su arreglo actual. Pero usted no puede hacer esa comparación si nadie le dice que la categoría existe, y por eso la mencionamos.

Qué verificar si usted cree que podría calificar

1. Confirme primero su estado con AHCCCS. La elegibilidad la determina AHCCCS, no un agente de seguros. Comience en azahcccs.gov. 2. Verifique si sus médicos están en la red del plan. Los Planes de Necesidades Especiales son planes Medicare Advantage, así que las reglas de proveedores y de referencias varían según el plan. Confirme el directorio actual y pregunte cómo se maneja la atención fuera de la red y la atención de emergencia. 3. Verifique sus medicamentos recetados. Las listas de medicamentos cubiertos difieren según el plan y cambian cada año. 4. Pregunte qué cambia si su estado con AHCCCS cambia. Esta es la pregunta que la gente olvida, y es la que causa más trastornos después.

Dónde entra un agente

Nosotros no determinamos la elegibilidad para AHCCCS y no podemos inscribirle en AHCCCS. Una vez establecido su estado, podemos explicarle las opciones de Planes de Necesidades Especiales que ofrecen las aseguradoras que representamos en su código postal de Arizona, cotejarlas con sus médicos y sus medicamentos recetados, y explicarle las ventajas y desventajas con claridad.

Podemos ayudarle a revisar si usted parece cumplir las reglas de elegibilidad de un plan, y CSG no cobra un costo adicional por esa conversación. Las compañías de seguros generalmente compensan a los agentes, y la compensación puede variar según la aseguradora, el producto y el tipo de inscripción.

Si usted todavía está aclarando lo básico, nuestra guía sobre qué es Medicare y sobre cuándo puede inscribirse o hacer cambios cubre el terreno que está debajo de este tema. Si alguien le llama sin que usted lo haya solicitado y le pide su número de Medicare o del Seguro Social, cuelgue y comuníquese con Medicare, con el plan o con la agencia a través de un número que usted verifique por su cuenta. Nuestra página sobre estafas de Medicare explica señales de advertencia adicionales.